平成30年度 大曲厚生医療センター 病院指標

《全指標に係る集計条件について》
◇平成30年4月1日から平成31年3月31日までに当院の一般病棟を退院した患者様について集計しました。
♢年齢は入院日時点のものを基準としています。
♢入院した後２４時間以内に亡くなられた患者さんや労災、自賠責、自費診療の患者さんは対象外となっています。
♢患者数は延患者数としています。例えば同じ患者さんで何回も入退院を繰り返した場合はその都度１人として集計しています。
◇各項目にて10未満の数値の場合は(-)ハイフンを表示しています。

【当項目の集計定義】
当院の一般病棟を退院した患者様について10歳刻みでの集計です。90歳以上の患者さんは1つの階級として設定しております。
【解説】
当院に入院される患者様の年齢層としては20歳までの方は減少傾向にあり、60歳～80歳代の方が全体の約7割を占めています。

【当硬膜の集計定義】
５大癌について初発患者は病期分類ごとにより患者数を、再発患者は期間内に再発した患者数を集計しました。
♢５大癌とは日本人が罹患しやすいと言われている胃癌、大腸癌、乳癌、肺癌、肝癌のことです。
♢UICCとはラテン語で「Unio internationalis Contra Cancrum」の略であり、国際対がん連合のことを表します。
♢TNMとは癌の病期の評価、分類のことです。T：原発巣の大きさと浸潤を評価　N：所属リンパ節への転移状況を評価　M：遠隔転移の有無を評価
　　これらを総合的に組み合わせて病期stage0～stageⅣが決まり、stageⅣが最も進行していることになります。
♢癌取扱い規約とは日本で編集されている規約のことで臓器別に国内の学会や研修会によって作成されているものです。
♢版数とは改定回数のことで7版にて分類しております。
♢入院した後24時間以内に亡くなられた患者さんは対象外となっています。
♢患者数は延患者数としています。
♢疑いによる検査入院などは不明の扱いにしております。

【解説】
当院はがんの化学療法（抗がん剤治療）に力を入れており、大腸癌StageⅣの患者さんは何回も入退院を繰り返すため件数が最も多く、再発の患者さんが多くなっています。当院にはがん患者さんが「自分らしく」過ごせるように、また家族を支えることを目的に緩和ケア科、緩和ケア病棟が設けられおり、医療、介護など各部署と連携をしてお支えしています。

【定義】
成人の(20歳以上)の市中肺炎の患者さんが対象となります。市中肺炎とは普段の社会生活を送っている中で罹患した肺炎のことをいいます。通常はインフルエンザ等のウイルスによるものも含みますが、本指標では除外しております。また、誤嚥性肺炎についても本指標の対象外となっています。
♢肺炎の重症度については日本呼吸器学会による市中肺炎診療ガイドラインで採用されている「A-DROPスコア」という重症度分類により評価します。
A（Age=年齢）：男性70歳以上・女性75歳以上
D（Dehydration=脱水）：BUN 21mg/dL以上または脱水あり
R（Respiration=呼吸）：SpO2 90％以下またはPaO2 60Torr以下
O（Orientation=見当識）：意識障害あり
P（Pressure=血圧）：収縮期血圧 90mmHg以下
上記の5項目のうち1項目に該当すれば1点、2項目に該当すれば2点というように計算し、5点で満点となります。
スコア０は軽症であり、外来治療となります。
スコア１～２は中等症であり、外来治療か入院治療のどちらかになります。
スコア３は重症、スコア４～５は超重症であり、入院治療を要します。
ただし、スコアによらずその他合併症があったり患者さんの状態に応じて入院が必要な場合もあります。
また、ショックがある場合、すなわち収縮期血圧 90mmHg以下でPの項目に当てはまる場合、1項目のみの該当でも超重症（スコア４～５）に分類するというルールがありますが、DPCにおいてはこのルールは適用されません。

【解説】
当院は中等症（A-DROP1点～2点）の患者さんが一番多く集計されました。A-DROPスコアによる評価方法では、年齢が男性70歳以上・女性75歳以上の高齢者であるということだけでも1点、中等症となります。また、平均年齢については、中等症は77歳、重症は84歳、超重症は87歳となっております。高齢であればあるほど１つ以上の基礎疾患を有していることが多く、特に心臓や呼吸器に慢性疾患のある方、腎不全、肝機能障害、糖尿病のある方などでは、肺炎などの感染症にかかりやすく、病状も重くなる傾向があります。

【当項目の集計定義】
医療資源を最も投入した傷病名が脳梗塞（ICD-10がI63$であるもの）である患者さんを対象として、発症から入院までの日数別に患者数、平均在院日数、平均年齢、転院率を示しております。
◇脳梗塞は脳に酸素や栄養を送る血管が捕捉なったり詰まってしまうことにより脳が壊死に近い状態になってしまう病気です。突然発症し、数分で症状が進む疾患であるため早期治療が効果的です。
♢「発症日から」の項目は、患者様が発症後何日以内に来院したかを示す項目です。具体的には、患者数を「3日以内（脳卒中の発症から3日以内に来院）」、「その他（発症日4日目以降に来院、もしくは無症候性）」に分けて集計することを想定しています。
♢ICD-10とは「疾病及び関連保健問題の国際統計分類：International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems」の略であり、異なる国や地域の死亡や疾病のデータの記録・分析・比較等を行うため、世界保健機関（WHO）が作成している分類のことです。「10」は改定の回数を表しています。
♢転院率は[各傷病ごとの他の病院・診療所へ転院した患者/各傷病ごとの退院患者]で表しています。

【解説】
発症から3日以内の脳梗塞急性期での入院がほとんどで、平均年齢は78歳となっております。また、早期のリハビリテーション実施及び地域医療機関や回復期病院と連携した診療の提供を行っているため、転院率が高めの傾向にあります。

【当項目の集計定義】
医療の質の改善に資するため、臨床上ゼロにはなりえないものの少しでも改善すべき４症例について入院契機病名の同一性の有無を区別して患者数と発生率を示しています。

♢入院契機とは入院のきっかけとなった傷病名のことです。
◇DPC病名と入院契機病名が「同一」の場合は、入院のきっかけとなった傷病名の診療を中心に行ったということを表します。「異なる」場合は、入院のきっかけとなった傷病名の診療目的で入院していますが、入院経過中に入院契機病名とは別に、その患者様がもともと持ち合わせていた疾患や入院中に発症した疾患に対する診療を中心に行ったということを表します。
♢発生率は[疾患ごとの患者数/当院の全退院患者数]で表しています。
♢手術・処置などの合併症は、診療上で手術や処置などを施行するのに伴い一定の割合で発生してしまう病態です。主なものとして手術後の出血や創部の感染症などが挙げられます。手術・処置に伴う合併症は必ず発生するわけではありませんが、どんな手術・処置でも起こる可能性があるもので医療ミスとは異なります。手術・処置等の合併症は他院で手術した後に発症したものも含まれております。また、自院で発症したものについては手術後長期間空いてからの症例も含みます。

【解説】
当院では、敗血症を契機に当院へ入院し、その治療を中心に行った症例が多く集計されました。
敗血症とは、尿路感染症、肺炎、胆嚢炎・胆管炎など生体のある部分で感染症を起こしている場所から血液中に病原体が入り込み、重篤な全身症状を引き起こす症候群です。免疫力が低下している人は敗血症のリスクが高くなります。また、手術・処置等の合併症を契機に当院へ入院し、その治療を中心に行った症例として集計されたものの主な内訳は、術後・処置後の出血、術後感染症、透析シャント閉塞、中心静脈カテーテル感染症、人工関節脱臼となっております。